Steroid-responsiv meningitt-arteritt (SRMA) ble opprinnelig referert til som beagle smertesyndrom. Det ble først identifisert i unge laboratoriebeagler som viste kliniske tegn på h althet, smerte og feber. Tilstanden har også vært kjent under flere andre navn, inkludert juvenil polyarteritt-syndrom, nekrotiserende vaskulitt, panarteritt og polyarteritt, blant andre.
Begrepet SRMA er for tiden det mest universelt aksepterte navnet, siden det refererer til ikke bare den underliggende patologien (dvs. betennelse i hjernehinnene og deres tilknyttede arterier), men også den mest brukte behandlingen og dens suksess i å håndtere dette sykdom. Tilstanden har også siden blitt beskrevet i forskjellige andre hunderaser, noe som gjør begrepet "beagle smertesyndrom" ikke lenger passende. Lær mer om SRMA og dens tegn og årsaker nedenfor.
Hva er steroid-responsiv meningitt-arteritt?
SRMA er en immun-mediert sykdom som noen anser som den hyppigst diagnostiserte inflammatoriske lidelsen som involverer sentralnervesystemet (CNS) hos hunder. To forskjellige former for SRMA er dokumentert: akutt og kronisk.
Som antydet ovenfor, gir navnet på dette syndromet noen verdifulle ledetråder om hvilken patologi som er involvert. Sykdommen er preget av betennelse som involverer hjernehinnene og tilhørende arterier, sammen med bevis på denne betennelsen i cerebrospinalvæsken (CSF).
De fleste studier på SRMA har ikke identifisert en forkjærlighet for kjønn; med andre ord, hanner og hunner ser ut til å ha lignende risiko, selv om en studie rapporterte en høyere prevalens hos hannhunder. Vanligvis identifiseres tilstanden hos hunder under 2 år (95 % av tilfellene), med toppprevalens mellom 6 og 18 måneder. Det har imidlertid vært rapporter om SRMA hos hunder så unge som 3 måneder og så gamle som 9 år.
Hva er tegnene på steroid-responsiv meningitt-arteritt?
akutt SRMA
De kliniske tegnene som sees kan variere avhengig av sykdomsformen. Typisk er den akutte formen preget av nakkesmerter og stivhet eller stivhet, som kan være intermitterende, sammen med feber (og tilhørende sløvhet). Mange hundeeiere beskriver tegnene som å ha et voksende og avtagende kurs - dette er viktig å sette pris på, gitt at når de presenteres for undersøkelse på en veterinærklinikk, kan det hende at hunder med SRMA ikke viser alle eller til og med noen av tegnene som vanligvis sees med denne sykdommen. For eksempel, mens feber er vanlig hos hunder med SRMA, kan en normal temperatur ikke utelukke det som en potensiell diagnose hos en hund med samtidig nakkesmerter, stivhet og sløvhet.
Kronisk SRMA
Den kroniske formen, som anses som mindre vanlig, kan også vise tegn sett med den akutte formen; imidlertid involverer det vanligvis gjentatte episoder med nakkesmerter ledsaget av ytterligere nevrologiske mangler (f.eks. svakhet og en ukoordinert gangart). Disse underskuddene stemmer overens med en ryggmarg eller multifokal nevrologisk lidelse og representerer en utvidelse av betennelsen fra hjernehinnene til tilstøtende strukturer (dvs. ryggmargen (myelitt) og hjernen (encefalitt)).
Kroniske lesjoner kan inkludere meningeal fibrose (eller arrdannelse) og arteriell stenose (innsnevring av arterier), som henholdsvis kan hindre normal CSF-strøm og til og med okkludere kar. Slike lesjoner kan føre til iskemi i CNS-parenkymet og de andre nevrologiske defektene beskrevet ovenfor. Dermed kan det være vanskelig å skille den kroniske formen av SRMA fra den mer vanlig identifiserte meningoencefalitten med ukjent etiologi.
Andre tegn og diagnose
Interessant nok er forskjellige hjerteforandringer også blitt identifisert hos hunder med SRMA. I en populasjon på 14 hunder ble slike endringer ansett som vanlige. Hos mennesker er samtidig forekomst av hjertesykdom hos pasienter med inflammatorisk CNS-sykdom godt beskrevet. Mens de fleste hjerteforandringer identifisert hos hunder med SRMA ser ut til å gå over med steroidbehandling, er det nødvendig med ytterligere forskning for å avgjøre om kardiostøttende behandling er nødvendig for å unngå potensielle komplikasjoner.
Det er foreløpig ingen definitiv test for SRMA hos en levende hund. En diagnose innebærer således vurdering av flere variabler, som historie og kliniske tegn, fysiske undersøkelsesfunn (f.eks. nakkesmerter og feber), tilstedeværelsen av uspesifikke funn på laboratoriearbeid (blod og CSF), og utelukkelse av andre potensielle diagnoser som kan forekommer på lignende måte (f.eks. infeksjonssykdommer, spesielt hos unge hunder, og meningoencefalitt av ukjent etiologi eller til og med neoplasi hos eldre hunder).
Hva er årsakene til steroid-responsiv meningitt-arteritt?
Den eksakte underliggende årsaken er foreløpig ukjent. Imidlertid forstås SRMA å være en immun-mediert sykdom som involverer unormale og dysregulerte immunresponser rettet mot sentralnervesystemet til spesifikke hunderaser.
Årsaken eller triggerne bak et slikt svar gjenstår å fastslå. Ingen studier har identifisert en miljømessig, smittsom eller neoplastisk (kreft) utløser for denne sykdommen. Det er heller ingen sammenheng mellom vaksinasjon og utvikling av SRMA hos hunder.
Hvordan tar jeg vare på en hund med steroid-responsiv meningitt-arteritt?
Som navnet antyder, innebærer behandling av denne tilstanden bruk av steroider (ellers kjent som kortikosteroider eller glukokortikoider) som prednison eller prednisolon. Generelt behandles hunder med SRMA med forlengede kurer av steroider, starter med immunsuppressive doser og gradvis nedtrapping av dosen (til stoffet trygt kan seponeres) over ca. 6 måneder. Slike kurs har vist seg utmerket for å oppnå remisjon, med noen studier som rapporterer suksess i opptil 98,4 % av tilfellene. De fleste hunder viser klinisk bedring innen 2 dager etter oppstart av steroidbehandling.
Tilbakefall
Dessverre ser denne remisjonen ut til å være kortvarig hos mange hunder. Tilbakefallsraten varierer fra hvor som helst mellom 16 % og 47,5 %. Tilbakefall antas å skyldes enten utilstrekkelig dosering eller en upassende eller utilstrekkelig behandlingsvarighet. Noen forfattere har også foreslått at enkelte hunder kan være ufølsomme for steroider, som sporadisk dokumentert hos mennesker som gjennomgår behandling for ulike immunmedierte sykdommer. Det har også vært antatt at utilstrekkelig behandling fører til utvikling av den kroniske formen for SRMA.
Å forutsi hvilke hunder som vil få tilbakefall og når er et problem som har ført til mye forskning. Dessverre forblir en prediktiv markør unnvikende, og tilbakefall er rapportert både under behandling og etter avsluttet behandling med steroider. De fleste tilfeller som får tilbakefall opplever en eller to tilbakefallsepisoder; Men selv om det er uvanlig, har noen hunder blitt registrert å ha tre eller til og med fire tilbakefall.
Det kan også være tilfelle at visse raser har større sannsynlighet for å få tilbakefall, med en studie som beskriver et slikt funn hos beagler og Berner sennenhunder. Eldre hunder ser ut til å ha mindre sannsynlighet for tilbakefall, med tilsynelatende motstand mot gjentakelse av tegn etter omtrent 2 års alder beskrevet av noen forfattere.
Ikke bare har denne høye tilbakefallsraten ført til mye undersøkelse av en mulig prediktiv markør, men den har også ført til studier som ser på bruken av tilleggsmedisiner for å håndtere tilbakefall for forhåpentligvis å forhindre ytterligere tilbakefall. Dette er ikke overraskende, gitt de mange immundempende legemidlene som er tilgjengelige i veterinærmedisin og den noe vanlige praksisen med å bruke multimodal terapi for å håndtere tilfeller av inflammatorisk CNS-sykdom hos hunder.
En studie så på cytosin arabinosid, et kjemoterapeutika, for å hjelpe til med å løse slike problemer. Selv om dette tillegget resulterte i remisjon av tegn hos 10 av 12 hunder, ble bivirkninger og uønskede hendelser assosiert med inkluderingen identifisert hos alle 12 hunder, mange som krever ytterligere tiltak for å håndtere disse bivirkningene.
Det er også verdt å nevne at langvarige kurer med steroider hos hunder også har vært assosiert med milde bivirkninger, de mest rapporterte er diaré. Disse bivirkningene er doserelaterte og har derfor en tendens til å være mer tydelige tidligere i behandlingsforløpet, og hunder med stor rase er også mer mottakelige.
Andre behandlings alternativer
Et annet potensielt terapeutisk alternativ for hunder med SRMA er målretting mot endocannabinoidsystemet (f.eks. ved å bruke derivater av Cannabis sativa). Endocannabinoider har vist seg nyttige i immunmodulering, nevrobeskyttelse og hjelper til med å kontrollere inflammatoriske forstyrrelser i CNS. En fersk studie viste oppregulering av spesifikke endocannabinoidreseptorer hos hunder med SRMA, noe som tyder på at målretting mot endocannabinoidsystemet kan hjelpe til med å håndtere hunder med SRMA.
Hva er prognosen for en hund med steroid-responsiv meningitt-arteritt?
Prognosen varierer avhengig av hvilken form for SRMA en hund er diagnostisert med. Den akutte formen, spesielt hos unghunder, har generelt en god til jevn utmerket prognose med tidlig implementering av steroidbehandling.
Derimot har den kroniske formen vanligvis en mer bevoktet prognose og krever mer aggressiv og langvarig terapi.
Ofte stilte spørsmål (FAQs)
Hvilke raser av hunder får SRMA? Oppstår det bare i beagles?
Mens SRMA, tidligere kjent som beagle smertesyndrom, først ble identifisert hos Beagles, har flere andre raser siden blitt anerkjent som disponert for denne tilstanden. Slike raser inkluderer Beagles, Berner Sennenhunder, Border Collies, Boxere, Golden Retrievere, Jack Russell Terriers, Weimaraners, Whippets og Wirehaired Pointing Griffons. Spesielt har ingen forskjeller i sykdommens alvorlighetsgrad, diagnostiske funn eller til og med utfall blitt anerkjent på tvers av disponerte raser.
Er SRMA smittsomt?
Nei. SRMA er en immun-mediert sykdom som stammer fra en unormal immunrespons i kroppen. Når det gjelder SRMA, er denne responsen rettet mot eller mot hjernehinnene (membranene som langs hjernen og ryggmargen) og tilhørende arterier. Ingen underliggende triggere er identifisert som kan føre til unormal immunrespons og kliniske tegn hos hunder med SRMA.
Konklusjon
Opsummert er SRMA en vanlig immun-mediert lidelse identifisert i flere hunderaser (ikke bare Beagle), spesielt unge hunder. To former for sykdommen er godt beskrevet, og de kliniske tegnene og prognosene er forskjellige. Behandling av hunder med SRMA er sentrert på bruk av kortikosteroider som prednison, som er svært effektive for å oppnå remisjon av kliniske tegn, spesielt hos hunder med den akutte formen av sykdommen. Dessverre er tilbakefall svært vanlig og nødvendiggjør nøye overvåking hos alle hunder med en historie med SRMA for tilbakefall av tegn og påfølgende rask re-implementering av steroidbehandling.
